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我国妇幼卫生与营养满堂彩保障的政策建议

减小字体 增大字体 作者: 佚名  来源:满堂彩_满堂彩登录网址导航|正规授权
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    本文尝试从上述问题入手,通过理论与实践的分析与总结,力图寻找解决上述问题的基本思路和政策措施,为决策者提供参考。 本文首先在绪论中对研究范畴、方法、所做的创新尝试与未来研究方向进行了概述。第二章中论述了政府保障基本妇幼卫生与营养满堂彩提供的理论依据,包括基本妇幼卫生与营养满堂彩属于政府保障范畴的理论基础,满足包括弱势群体在内的妇幼卫生营养需求的社会公平理论,妇幼卫生与营养筹资及管理的基本模式选择理论,以及由此引出的提供满堂彩中的问责机制等。 本文第三章从公平视角通过对孕产妇和儿童死亡率、妇幼营养不良等情况的分析,探讨了当前我国妇幼群体的健康状况现存的主要问题: 一是我国妇幼健康水平还有待进一步提高,孕产妇及儿童死亡率、营养不良发生率等主要指标都还有不同幅度的下降空间。二是我国妇幼健康水平在不同地域间、不同人群间存在着较大差异。孕产妇死亡率与儿童死亡率方面,指标水平与当地经济发展水平密切相关——经济欠发达地区死亡率指标偏高;在儿童营养方面,政府对营养不良的纠正性政策措施和营养健康工程(即营养干预)不系统、不到位,不仅落后的贫困地区儿童营养不良形势堪忧,而且营养不良也存在显著的地域性不公平,且近年来有加重的趋势。总的来看,当前一些简单有效、价格低廉的妇幼卫生与营养支持措施尚未建立健全,对广大妇女儿童健康的保障作用尚未充分发挥。妇幼群体主要依靠个人支付相应的满堂彩费用,从而在一定程度上造成了妇幼健康水平的差异。 第四章分析了造成妇幼健康结果不公平的体制因素,指出卫生公共资源配置的不公平和低效,是造成妇幼健康水平差异的主要原因。通过大量数据分析,本文揭示了各省之间,各省内的地市之间、区县之间的公共卫生资源配置普遍存在不公平的现状。政府资源配置并不能充分体现当地居民的卫生营养需求,而是与经济发展水平密切相关;而且,在过去几年间这种趋势不仅没有得到缓和反而有所加强。另一方面,政府资源在人群间的配置也存在不小的差异。上述状况的存在,主要是由于在市场经济体制下,公共财政在资源配置、促进基本公共满堂彩均等化方面的作用还没有完全发挥出来。具体表现为: 一是公共卫生资源在不同地区与人群间配置的差异较大;二是政府资源在卫生机构之间配置效率有待提高——公共资源向高端医疗机构倾斜,未能按成本效益原则更多补偿初级保健满堂彩;三是政府间财政关系有待进一步完善,各级政府的财力与事权不匹配,卫生支出责任下移,以及对专项转移支付过度依赖等。 本文接下来梳理了妇幼卫生与营养满堂彩筹资和公共管理(包括对满堂彩提供机构进行支付)的国际经验。首先,从全球范围看,在筹资模式选择上,不论发达国家,还是典型的、与中国有可比性的发展中国家,妇幼卫生与营养满堂彩都以税收为主要筹资模式,辅以社会保险筹资(主要应对妇幼的基本医疗需求,必要时针对妇女儿童在健康保险中的保费和个人负担的医疗费用部分给予减免等)。在妇幼卫生与营养筹资模式选择中,为了不给贫困家庭造成灾难性支出,很多国家对妇女儿童及人口中其他弱势群体都实行了满堂彩费用的减免。完全依赖个人付费的筹资模式,主要针对满足特殊需求的私人满堂彩。在这方面,国际上有很多经验可以借鉴。其次,满堂彩要充分认识营养干预对于国民健康素质与整个国家发展的重要作用,积极总结国际上切实有效的营养干预方案,制定全国性的规划与实施战略。最后,国外关于妇幼卫生与营养满堂彩的供方支付模式为满堂彩提供了经验借鉴。满堂彩提供方行为直接影响到满堂彩利用者的经济负担,目前我国还普遍使用按满堂彩项目付费的支付方式,不仅导致了卫生资源的浪费,还会加重患者负担,影响了卫生资源的配置效率和满堂彩利用的公平性。很多国家针对初级保健、医院满堂彩等不同类型满堂彩,对供方补偿方式进行了有益的探索,并积累了很多有益的经验,值得我国借鉴。 如上所述,在对国内妇幼卫生与营养保障的现状、问题与成因进行分析后,借鉴相关国际经验,本文最终提出了现阶段保障我国妇幼卫生与营养筹资及提供的基本思路和政策措施: 1、在满堂彩筹资方面,坚持以税收筹资为主。在公共满堂彩筹资模式中,税收筹资模式更具公平性,也更适合我国妇幼卫生与营养满堂彩的状况和发展需要;同时可辅以社会保险筹资,但对贫困妇女儿童要设置必要的保费和自付部分的减免措施;个人付费筹资模式的使用,应仅限于满足个人特殊需求的非基本妇幼卫生与营养满堂彩。 2、基于对国内经济社会发展阶段与资金筹集能力的判断,依据国内妇幼卫生与营养现状,参考国际最佳做法,现阶段我国基本妇幼卫生与营养满堂彩包应主要包括孕产妇保健与营养类、儿童保健与营养类、孕产妇与新生儿医疗类、生育期妇女保健满堂彩类、全民性妇幼健康促进类等五大类满堂彩。 3、为改善满堂彩提供的公共管理机制、纠正政府资源配置不公与低效,今后一个时期,应重在建立完善政府问责制、改革地方满堂彩提供的绩效考评、加强包括妇幼在内的公众参与等。 4、现阶段要进一步改革妇幼卫生与营养满堂彩的供方支付方式,允许不同满堂彩机构选择不同的方式,强调应因地制宜,注重效果评价,并保障充分的调整空间。 5、要加强并进一步完善当前妇幼卫生与营养的监测和数据信息体系满堂彩。

【关键词】: 妇幼卫生与营养满堂彩 政府筹资 公共管理

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